闹玩

医改是最近的热门话题。前几天刚好有点小病（中指外科手术），也发些感慨。

我是在海淀医院做的手术，手术后每隔三天来医院换一次药。虽然每次换药只需2分钟，但是从挂号、开药、收费到最后换药，至少要用半小时，这还要早去。我注意到我家附近有个社区卫生服务站，电话咨询一下，说换药没问题，拆线也可以拆，但是要9点后，因为8：30开门的时候，要先给老人们挂点滴。

果不其然，当我来到服务站的时候，点滴室里已经坐满了老人。有些人估计是常年来，护士和他们已经熟的跟亲人一样，一声声“大爷”的叫。

坐满了点滴室的老人们并不是偶然现象。总有那么一天，坐在点滴室甚至躺在病床上的，会是我们。这一天不见得很远，如果都是老了才生病，反倒是一种幸福。更可能是，因为不良生活习惯，因为肥胖，因为工作压力，因为交通意外，我们会提前得各种各样的疾病：心脑血管疾病，糖尿病，外科手术，癌症，等等。

当你生病的时候，谁来保证你有病可医？这正是最近医改的难题之一。

最简单的方案是，谁生病了谁花钱，这也是现在大部分人特别是农民的就医现状。问题是，不是所有人都能负担得起或者舍得花钱。比如我的这次中指外科小手术，花费￥400。我相信，我农村的亲戚是不会为这点小病花400元钱的。因为，我在农村的姥姥，全年医药费用也不足￥400。她虽然身体还好，但是眼睛有白内障，差不多失明，平时也会得个感冒咳嗽，要是有病就看的话，￥400是绝对打不住的。

另一个方案，就是通过医疗保险来转移风险，所有人都出一部分钱，谁有病了，就给谁看病。当然这个描述过于简单，操作起来有很多细节，但基本是这么个意思。现在医改的一部分任务，就是解决这个问题，因为中国的医保覆盖率低，让尽可能多的人有病可医是一个目标。

但是也要看到，医疗保险的风险是很高的。生病看病是一个发生概率比较高的事情，年龄越大，发生率越高，从不生病的人只能在电影中看到。想想我在卫生服务站看到的老人们，点滴已经成了他们生活的一部分，和上班一样。所以，这个医疗保险几乎肯定不能以赢利为目的，能够让多数人看得起病就很了不起了。

那么，如何降低这个风险呢？整个医改还能做些什么？

不妨先看看今年3月21日雅思考试的作文题：

Some people think it is more important for government to spend public money on promoting healthy lifestyle in order to prevent illness than to spend it on the treatment of people who are already ill.

政府应该花更多的钱用来预防疾病还是用来治疗疾病？问题本身很简单：大多数情况下，预防疾病明显的比治疗疾病花费更少，而效果更好。

但大家有没有想过，问题中为看病花钱的，为什么是政府(Government)？

如果是个人花钱，顺理成章。我自己减肥、健身、注意饮食、注意睡眠，从而让身体更棒，避免疾病的可能。但是关政府什么事呢？至少，我在农村的姥姥不会体会到这个问题的含义。

这恰恰说明，我们还没有体会到政府在公共医疗中的重要作用，政府也的确还没有发挥足够的作用。从前，新闻经常报道美国、欧洲一年花了多少钱在心脏病、糖尿病的治疗和预防上，我们不是太理解。现在，或者未来，我们会逐渐清晰：

在一个公共医疗发达的国家，老百姓生病，实际上花钱的是政府。当然，归根结底是花所有人的钱。通过公共医疗，我们有了共同的利益。

这也就解释了，为什么老外那么关心各种疾病的预防和治疗，为什么那么关心政府花了多少钱在医疗上。如果这个世界上没有了心脏病、糖尿病、癌症、艾滋病，那么，我们腰包里的钱也会更多一些。